A végbél, ill. a végbélnyálkahártya finom ér- és ideghálózattal rendelkezik, szervezetünk egyik legérzékenyebb területe. A szabályos végbélműködéshez, a széklet tartásához, ill. a megfelelő széklet ürítési mechanizmushoz pótolhatatlan szerepe van ezen érhálózatnak, érpárnázottságnak. Cél az eredeti állapot megtartása (preventio), ill. kialakult betegség esetén az érpárna és a végbélnyálkahártya épségének kialakítása, betegség megszüntetése.

Általános tapasztalat az, hogy a betegek nem szívesen fordulnak végbéltáji panaszukkal az orvoshoz. Beszélni kell a kellemetlen tüneteikről, és meg kell mutatni a fájdalmas területet, félnek a vizsgálattól, félnek az esetleges rossz hírtől. A végbéltáji panaszok esetén: nemcsak aranyérbetegség okozhat olyan tüneteket, hanem a nyálkahártya gyulladása, kifekélyesedése, a végbél jó- és rosszindulatú daganatai is. A végbélrák azonban korai szakban felfedezve gyógyítható betegség. Ezért nagyon fontos, hogy mielőbb rászánja magát a beteg az orvosi vizsgálatra. A vizsgálat – a végbéltükrözés – fájdalmatlan, percek alatt elvégezhető, és pontos, megnyugtató eredményt ad. A kialakult aranyérbetegség vissza nem fordítható, kezelés nélkül panaszokat okoz, előbb-utóbb a legsúlyosabb szövődmények is kialakulhatnak Az aranyérbetegség a leggyakoribb végbél környéki betegség. A fejlett országok felnőtt lakosságának közel 50 %-nál megtalálható valamilyen fokú aranyeres elváltozás, mely így népbetegségnek tekinthető. Ha az érpárnát rögzítő kötőszövet megnyúlik, az érhálózat kitágul, az aranyeres párna lecsúszik, a végbélcsatornából előesik aranyeres betegségről beszélünk. Elhelyezkedésük szerint külső és belső aranyeres hálózatot különböztetünk meg. A belső aranyerek szakorvosi vizsgálat alkalmával igazolhatók könnyen, míg a külső aranyerek végbélnyílásnál tapintható és látható csomóként jelennek meg.

Fő tünetei

• vérzés,
• fájdalom,
• kitüremkedés,
• előesés (prolapsus),
• viszketés,
• váladékozás,
• székelési nehezítettség

A tünetek felléphetnek egészen korai stádiumban is, de lehet, hogy előrehaladottabb fokozatnál sem észlel a beteg panasz, így későn jut el orvoshoz. A korai felismerés ( tünettel vagy anélkül) lehetővé teszi a kíméletes, ambuláns gyógyítást, míg későn felismert esetben sokszor már csak a műtét segít véglegesen. A tünetek kialakulása a napi normális életvitelt zavaró vagy akár lehetetlenné tévő kellemetlen panaszokká válhatnak.

A fent felsorolt tünetek az aranyér tünetei, de más, súlyosabb betegség hírnökei is lehetnek, ezért érdemes panaszok esetén orvoshoz fordulni.

Hagyományos műtéti megoldás (ma már ritkán alkalmazzuk)

A műtéti megoldás mellett döntünk III.- IV. fokú aranyerek esetében, ill. a korábbiakban említett methodusok hatástalansága, tartós panaszok fennállása esetén. Általános megítélési elv, hogy a hagyományos (nyitott és zárt) haemorrhoidectomiák jelentős mértékben érintik az anoderma (végbél) érző területét, emiatt komoly fájdalommal járnak műtétet követően, ill. a műtét későbbiekben befolyásolja a széklettartási képességet, vagy tartós stenosist (szűkületet) okozhat. Európában a Milligan-Morgan szerinti nyitott aranyérműtét terjedt el leginkább, mely 1937-ben lett bevezetve a gyakorlatba. Ennél a műtéttípusnál a bőr és nyálkahártya bemetszést követően lepreparáljuk az aranyeres halmazt az analis sphincter (végbélzáró) izomzatról, a tápláló eret lekötjük, és a sebet nyitva hagyjuk, hogy későbbiekben sarjadjon magától. A sebfelszínek között nyálkahártya és bőrhidakat kell hagyni, hogy a gyógyulás oldalról történhessen.

Általában a betegek addig maradnak kórházban, míg az első szövődménymentes székletürítés megtörténik. Az hazamenetel függ még a betegek fájdalmaitól, ill. annak kórházi csillapításának szükségességétől (iv. th.). Kellő felvilágosítás és kielégítő háziápolás mellett a betegek hamarabb otthonukba bocsáthatók. Ilyen esetben felügyelni kell a sebek állapotát, a széklethabitus rendezését, a higiéniai teendők betartását, a lázmenetet, a vizeletürítést és tekintetbe kell venni utóvérzés, gyulladás lehetőségét.

Longo szerinti aranyérműtét

A prolapsussal járó, előrehaladott, III.-IV. fokú aranyerek sebészetében új fejezetet nyitott meg Antonio Longo, palermoi sebész 1993-ban, amikor bemutatta azt az új technikát, melyet most már több, mint 10 éve alkalmazunk a modern gyógyászatban. A műtéthez egy körkörös bélvarrógépet (PPH gép) használunk. Egy dupla titán kapocssor és körkörös penge segítségével a végbél csatornából egy nyálkahártya hengert metszünk ki (circularis mucosectomia) és egy varratsort hozunk létre a szövetek egyesítésére. Ezzel elérjük, hogy az előesés szűnik, a nodusok (aranyerek) visszahúzódnak, javul a vénás kiáramlás, kiürülnek a véredények. Az aranyereket tápláló verőereket megszakítja, ezzel elsorvasztva a bennmaradt ereket. A műtét során az érző bőrterület nem érintett ill. bőrsebzés nem történik, így a műtét utáni fájdalom minimális, a kórházi elbocsátás, ill. a munkaképesség visszanyerése rövid időn belül megtörténik (financiális és szociális biztonság).

A műtétet általános, vagy gerincvelői érzéstelenítésben végezzük, várható időtartama 20 perc. Előfordulhat végbél körüli véraláfutás, a külső aranyerek és a kis bőr függelékek vizenyője, duzzanata, gyulladása. A műtétet követő héten, a panaszok enyhülésével a fizikai terhelés lassan fokozható, de erős fizikai igénybevétel, sportolás, tartós ülés, préselés nem megengedett. A megszokott diéta rostos táplálékokkal való kiegészítése, bő folyadék bevitel javasolt. A műtétnek ritkán vannak gyulladásos szövődményei, melyek oka baktériumoknak a mélyebb szövetekbe való jutása, tályogképződés. Ennek megelőzésére adunk antibiotikumot.

Okok közül kiemelendő a veleszületett, örökletes tényezők (kötőszöveti gyengeség), fokozott hasüregi nyomásviszonyok (terhesség, szülés, székrekedés, nehéz súlyok emelése, bélürülési zavarok /székrekedés/), ill. egyéb civilizációs ártalom, mint pl. elhízás, életmódbeli káros tényezők (mozgáshiány, tartós állás-ülés), helytelen táplálkozás (rostszegény étrend, csípős, fűszeres, zsíros ételek).

1. Fájdalmas-e a végbél vizsgálata?

A végbél vizsgálatát ujjal ill. végbéltükörrel végezzük. A végbéltükrözés is a páciensek nagy részénél fájdalmatlan, jól tolerálható. A vizsgálat fájdalmas lehet, ha a végbél gyulladásos folyamata zajlik, vagy ha a páciens túlzottan fél a vizsgálattól, feszít, a végbélzáró izom tónusa fokozott. Fájdalmat nem okozunk, ilyenkor nem erőltetjük a végbéltükrözést.

2. Hogyan készüljek a végbél vizsgálatra?

A végbél vizsgálatához speciális előkészítés nem szükséges. A páciens ehet-ihat, hashajtó alkalmazása nem javasolt. Beöntést sem otthon, sem rendelőnkben nem alkalmazunk.

3. Mennyi ideig tart az ”aranyeresség” vizsgálata?

Első találkozás alkalmával végezzük a teljes sebészeti és proctológiai szűrést, mely kb. 20 percet vesz igénybe. Ebből a ’kellemetlen’ rész kb. 1-3 perc.

4. Mennyi ideig tart egy komplett “műtét nélküli” aranyér kezelés járóbetegként?

Aranyerek kezelését mindig csak egy irányban végezzük egy alkalommal. Teljes aranyér kezelése 3-4 alkalmat vesz igénybe. Kezelések között másfél-két hét gyógyulási időt hagyunk.

5. Mennyibe kerül az aranyerek ambuláns kezelése?

A kezelés pontos árát nem lehet megadni táblázatszerűen, főleg az első vizsgálat előtt.
Az első vizsgálat ára 10.000.- Ft, ami tartalmazza a sebészeti és végbélsebészeti szűrést, diagnózist, terápiás javaslatot, szakorvosi véleményt. Az első vizit alkalmával lehet megítélni a további találkozások számát, szükséges kezelés fajtáját és költségét.

6. Hogyan jelentkezhetek vizsgálatra?

Bejelentkezés legegyszerűbben a 06-20-321-5239 -es telefonszámon. A kapcsolat alfejezet alatt az összes elérhetőség megtalálható.

7. Fájdalmas-e az aranyerek ambuláns “műtét nélküli” kezelése?

Az általam használt eszközök lehetővé teszik, hogy az aranyerek kezelését egy olyan területen végezzem, ahol már nincsenek fájdalombeidegző idegek, így nem tud fájni sem. Tompa nyomó, égő érzés lehet, fájdalom nem.

8. Mennyi ideig tart egy aranyér kezelés?

A kezelés általában 2-3 percet vesz igénybe. Ebből ered, hogyha a páciens alkalmas az aranyér ambuláns kezelésére, úgy az – kívánság szerint- az első alkalommal is elkezdhető.

9. A vizsgálat, illetve a kezelések után lehet-e dolgozni?

Általában a vizsgálat és kezelés után a páciens azonnal elhagyhatja a rendelőt, gyógyszert, injekciót nem adunk, vezetésre, ill. munkavégzésre alkalmas a nap hátralevő részében. Kis beavatkozások (pl. thrombus eltávolítás) után általában 20-30 perc megfigyelési időt hagyunk.

Az aranyér vizsgálathoz előkészítés (beöntés, bélmosás, hashajtás) nem szükséges, székletürítés vizsgálat előtt javasolt. A vizsgálat előtti koplalás, ill. éhgyomri állapot nem szükséges. A konzultáció a páciens kikérdezésével kezdődik. A következő kérdésekre mindenképpen számítani lehet:

• Rendszeres-e a széklete?
• Véres széklete volt-e már?
• Fájdalma székeléskor előfordult-e?
• Duzzanatot, csomót tapint-e?
• Viszketést, váladékozást, fogyást észlelt-e?
• Volt, van-e a családban rosszindulatú daganatos beteg?
• Panaszaival vizsgálták-e már korábban?
• Van-e egyéb betegsége, gyógyszerérzékenysége?
• Szed-e valamilyen gyógyszert, különös tekintettel a véralvadásgátlókra?

Érdemes a válaszokat előre átgondolni, a korábbi papírokat elhozni.
A proktológiai vizsgálatot a legkevésbé kellemetlen és a szemérmet legkevésbé bántó bal oldalfekvő helyzetben és a hashoz felhúzott térdekkel végezzük. Nagyon fontos a vizsgálat és a kezelés alatt a testi-lelki ellazulás, ami a körülményeket tekintve sokszor igen nehéz. Ehhez segít talán hozzá a nyugodt környezet, a vizsgálószemélyzet türelme és megnyugtató viselkedése. Fontos elkülöníteni a székeléstől független vagy székelés kapcsán jelentkező végbélvérzést, és gondolni kell colorectalis (vastagbél) rák előfordulásának lehetőségére, és annak kizárására (colonoscopia).

A vizsgálat minden esetben a végbéltájéki (perianalis) bőrterület megtekintésével kezdődik. A következő elváltozások ismerhetőek fel e terület megtekintésekor: bőrkinövés (skin tag), fissura (végbél repedés), fistula (végbél sipoly), abscessus (tályog), polyp (jó-) vagy rosszindulatú daganat. Ez után következik az ujjal való végbélvizsgálat (rectalis digitalis vizsgálat, RDV), mikor is a végbél fájdalma, a fájdalmasság iránya, a záróizom feszessége, esetleges kinövések is vizsgálhatók. Nagy fájdalom esetén a további vizsgálatot nem végzünk, a betegség állapotát csak rontja, a komplex vizsgálat egy későbbi időszakban folytatandó, addig tüneti kezelést alkalmazunk. A végbéltükrözéskor (anoscopia) a végbél alsó 4-8 centiméterét lehet megvizsgálni, ekkor lehet a normál érpárnázottságot (a bal oldalsó, a jobb elülső és a jobb hátsó regió (3, 7, 11 óra)), ill. az aranyerek állapotát rendesen megítélni. Az aranyerek nagysága, súlyossága, gyulladásos állapota ill. a vérzés intenzitása megítélésre kerül. Ilyen előkészülettel történik az aranyerek esetleges kezelése – gyűrűzése – is.
Ha a panaszok és tünetek, a talált kép felveti más, súlyosabb betegség (vastagbél rák) meglétét, úgy indokolt a további tükrözéses vastagbél vizsgálat (colonoscopia) elvégzése.

DR. REGŐCZI TAMÁS

SZEMÉLYI ADATOK:

Születési idő, hely: 1973. január 26, Budapest
Családi állapot: házas, 3 gyermek édesapja
Állampolgárság: magyar

TANULMÁNYOK, VÉGZETTSÉG

1987 – 1990 Budai Nagy Antal Gimnázium, Budapest

1990 – 1991 Topeka High School, Kansas, USA

1991. máj. Érettségi, Topeka High School, Kansas, USA

1991 – 1992 Medical University, Bethel College, N. Newton, Kansas, USA

1992 – 1999 Semmelweis Orvostudományi Egyetem, ÁOK, Budapest

1999. szept. Általános Orvosi Diploma – Cum Laude

1999 – 2001 Sebész rezidens képzés – SOTE, Budapest

2001 – 2006 Ált. sebészeti szakképzés

2006. jan. Sebészet szakorvosi vizsga – Kiválóan megfelelt

2007.ápr.1 – Plasztikai sebészet szakorvos képzés (rezidens)

MUNKAHELYEK

1999 – 2001 Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Központi Gyakornok, Sebészet:

1999 – 2000 Budai MÁV Kórház, Sebészeti és Mellkas Sebészeti Osztály

2000 – 2006 Főv. Önkorm. Szent Imre Kh., Operatív Szakmák Mátrix Szervezete, Ált. Sebészeti Profil

2006. dec. 1. – Főv. Önkorm. Szent Imre Kh., Operatív Szakmák Mátrix Szervezete, Plasztikai Sebészeti Profil

NYELVISMERET

Angol felsőfokú szint, „C” típusú nyelvvizsga, 1991., ill. TOEFL
Német középfokú szint

TANULMÁNYUTAK (SZAKMAI GYAKORLATOK)

1996. nyár St. Francis Hospital and Medical Center, Surgery Dept., Topeka, Kansas, USA

1997. szept. Universitátskliniken, Neurochirurgische Klinik, Mainz, Germany

1997 – 1998 Justus Liebig Universitát Fachbereich Humanmedizin, Zentrum für Innere Medizin, Giessen, Germany

1998. jan. Blockkurs für Klinische Immunologie und Transfusionsmedizin, Giessen, Germany

2005. ápr. A1 – Ausbildunglehrgang – Europische Certificat für Erste – Hilfe, Arbeiter – Samariter Bund (ASB), Erfurt, Germany

EGYÉB SZAKMAI TEVÉKENYSÉGEK

1995 – 1997 Semmelweis Orvostudományi Egyetem Orvostörténeti és Társadalomorvostani Intézet, Budapest Kortárs oktató Dohányzás, Drog és Sex-edukáció programban

1996 – 1999 Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Ér- és Szívsebészeti Klinika, TDK munka és szakdolgozat

2004 – 2006 Zsámbéki Sürgősségi Központ: – gyermek és felnőtt orvosi ügyeleti szolgálat

2005 – Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézetnél (ETI) oktatói status, Műtős Szakasszisztens Képzés, SEBÉSZET tárgykör, Budapest

2005 – 2007 Európai (EU minősített) Elsősegély Nyújtás Képzés, Magyar Samaritárius Szövetség (USB), Budapest

2006 – Nemzetközi Magánkórház, sebészeti részleg szerzőzött munkatárs, Telki

2006 – Coloproctológiai szakrendelés – Budapest

2007- Plasztikai sebészeti ráépített másodszakképzés

TUDOMÁNYOS TEVÉKENYSÉG

2003.05.08. Haladó Laparoscopos Képzés, SE, Budapest

2006.10.11. Magyar Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebész Társaság Kongresszusi részvétel, Továbbképző Tanfolyam, Előadás: – Centrális fascia! 15 év 973 redukciós emlőplasztikájának tapasztalatai – társszerző

2007.03.24. Magyar Sebész Társaság Coloproctológiai Kongresszus – 1 db elsőszerzős előadás

2007.04.26. Fiatal Onkológusok és Fiatal Sebészek Fóruma – 2 db elsőszerzős előadás

2007.05.31. Magyar Sebész Társaság Kísérletes Sebészeti Szekció XXI. Kongresszus – 1 db elsőszerzős előadás

2007.05.23. Nephrológiai Centrum (B. Braun Avitum Hungary 1. sz. Dialízisközpont) 1 db továbbképző elsőszerzős előadás

2007.05.30. Breast And Face Symposium: A simple method of reduction mammaplasty: Experinece with 1039 cases in a 17 years period – társszerző

2007.07.05. Tudományos cikk: Aranyérsebészet napjainkban (Hippocrates, 2007. ősz)

2007.08.31. II. Szegedi Emlőrák Szimpózium: Metszésvezetés az emlőműtétek során a plasztikai sebész szemével – társszerző

2007.09.02. Tudományos cikk: Tapasztalataink Longo műtét kapcsán 250 esetben – közlés alatt

2007.09.27. Magyar Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebész Társaság Kongresszusi részvétel, Továbbképző Tanfolyam, 4 db előadás: társszerző

2007.10.26. Magyar Sebész Társaság Endoscopos Szekció XII. Kongresszusa – Endoscopos Továbbképző Tanfolyam – 1 db elsőszerzős előadás

2007.10.25. Laparoscopos haladó sérvsebészeti továbbképzés, – gyakorlati kurzus, Pécs

SPECIÁLIS SZAKMAI (SEBÉSZETI) ISMERET

Tenckhoff peritonealis dializáló katheter implantatio nyitott és laparoscopos módon jelentősen obes betegeken
Longo szerinti circularis mucosectomia végzése PPH bélvarrógéppel III.-IV. foku prolabált nodusoknál
Laparoscopos ing. (TAPP) ill. hasfali hernioplastica